رشت-خبرنگارهویت گیلان:علی اشرفی

به گزارش خبرنگار هویت گیلان از رشت ؛ دکتر محمود عاطف‌راد مدیرکل بیمه سلامت گیلان به مناسبت ۲۲ مرداد سالروز تأسیس سازمان بیمه سلامت ایران در گفتگو با خبرنگاران با تشریح عملکرد این اداره‌کل اظهار کرد: جمعیت استان گیلان بالغ بر ۲ میلیون و ۵۳۰ هزار نفر است که حدود یک میلیون و ۳۲۰ هزار نفر، معادل ۵۲ درصد جمعیت استان، تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی افزود: در حال حاضر ۲ هزار و ۴۳ مؤسسه و مرکز ارائه‌دهنده خدمات درمانی شامل پزشکان، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری و بیمارستان‌ها با بیمه سلامت همکاری دارند و خدمات بیمه‌ای به جمعیت تحت پوشش ارائه می‌کنند.

پرداخت ۴۴۰۰ میلیارد تومان به مراکز درمانی در سال گذشته

مدیرکل بیمه سلامت گیلان با اشاره به حجم خدمات و تعهدات مالی این اداره‌کل گفت: مجموع پرداختی بیمه سلامت استان، شامل سهم سازمان، ارز ترجیحی و تعرفه پرستاری، به پزشکان و مؤسسات تشخیصی و درمانی و سطح یک در سال گذشته، بالغ بر ۴ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان بوده و در سال جاری نیز تاکنون حدود ۸۰۰ میلیارد تومان به ارائه‌دهندگان خدمات پرداخت شده است.

عاطف‌راد ادامه داد: به‌طور متوسط ماهانه حدود ۴۵۰ هزار نسخه الکترونیک توسط پزشکان تجویز و از سوی مراکز تشخیصی و درمانی پذیرش و پردازش می‌شود.

بیمه رایگان ۵ دهک پایین درآمدی

وی با اشاره به سیاست‌های سازمان بیمه سلامت در زمینه دسترسی عادلانه به خدمات درمانی بیان کرد: در راستای پوشش افراد فاقد بیمه درمانی، به‌ویژه اقشار کم‌درآمد، ۵ دهک پایین درآمدی ساکن شهرها و حاشیه شهرها به‌صورت کاملاً رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان افزود: با اجرای این طرح، بیش از ۲۴۹ هزار نفر به جمعیت بیمه‌شدگان رایگان استان افزوده شدند و در مجموع اکنون بیش از یک میلیون و ۱۲۶ هزار نفر شامل روستاییان، ساکنان شهرهای کمتر از ۲۰ هزار نفر، مددجویان کمیته امداد و افراد پنج دهک پایین درآمدی، از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردار هستند.

افزایش بیماران تحت پوشش صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج به بیش از ۹۸ هزار نفر

عاطف‌راد با اشاره به تشکیل کارگروه استانی صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در آبان ماه سال ۱۴۰۱ گفت: پیش از تشکیل این صندوق، تنها پنج بیماری شامل تالاسمی، هموفیلی، دیالیز، پیوند کلیه و ام‌اس در گروه بیماری‌های خاص قرار داشتند، اما از آبان ۱۴۰۱ تعداد بیماری‌های تحت پوشش به ۱۳۳ بیماری افزایش یافت.

وی تصریح کرد: تعداد بیماران خاص تحت پوشش استان که پیش از تشکیل صندوق حدود ۳ هزار نفر بود، اکنون به ۹۸ هزار و ۴۷ نفر رسیده است و بیماران پس از نشان‌دار شدن در سامانه‌های الکترونیکی بیمه سلامت، از مزایایی همچون کاهش فرانشیز و حمایت‌های جانبی بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان خاطرنشان کرد: برگزاری ۵۴ جلسه کمیته استانی و ۱۴ جلسه کارگروه استانی صندوق و قرار گرفتن گیلان در شمار نخستین استان‌های کشور در پرداخت هزینه بیماران صعب‌العلاج، از دیگر اقدامات این حوزه است.

وی افزود: بیش از ۴ هزار و ۵۵۰ کد خدمت بیمه‌ای در قالب صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش قرار گرفته و خدماتی همچون پوشش صددرصدی برخی بیماری‌ها از جمله SMA، EB، CF و بیماری‌های متابولیک، پوشش گسترده داروهای بیماران ام‌اس، خدمات دندانپزشکی برخی بیماران صعب‌العلاج و بسته‌های دارویی و ارتوپدی فنی نیز توسعه یافته است.

حمایت بیمه سلامت از درمان ناباروری؛ پرداخت ۴۳۶ میلیارد تومان برای ۴۴۶۱ بیمار

عاطف‌راد در ادامه به اقدامات بیمه سلامت در حوزه جوانی جمعیت و درمان ناباروری اشاره کرد و گفت: از سال ۱۴۰۱ خدمات تشخیصی و درمانی زوج‌های نابارور تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار گرفته است.

وی افزود: از زمان ابلاغ این طرح تاکنون ۴۳۶ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان بابت هزینه‌های درمان ناباروری برای ۴ هزار و ۴۶۱ بیمار تحت پوشش پرداخت شده است.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان ادامه داد: خدماتی همچون IVF، IUI، ICSI، FET، TESE، Micro TESE، PESA، خدمات جنین اهدایی و رحم اجاره‌ای فرد نابارور گیرنده، بر اساس سطح مجوز مراکز درمان ناباروری تحت پوشش قرار گرفته است.

وی از افزایش داروهای ناباروری تحت پوشش از ۱۵ قلم در سال ۱۴۰۰ به ۶۰ قلم در سال جاری خبر داد و گفت: افزایش سن درمان ناباروری زنان از ۴۵ به ۴۹ سال، پوشش درمانی مردان متأهل بدون شرط سنی در شرایط مشخص ناباروری، افزایش تجهیزات تحت پوشش از ۲ به ۴۲ قلم، پوشش داروی انوکساپارین در موارد تهدید به سقط و توسعه تعهدات IVIG از دیگر اقدامات انجام‌شده است.

عاطف‌راد همچنین به پوشش خدمات ژنتیک برای مادران دارای سقط مکرر، خدمات فریز اسپرم و تخمک، غربالگری جنین برای مادران تحت پوشش بسته درمان ناباروری و توسعه خدمات تخصصی در مراکز درمان ناباروری اشاره کرد.

توسعه پوشش بیمه‌ای خدمات توانبخشی برای بیش از ۲۴ هزار توانخواه گیلانی

مدیرکل بیمه سلامت گیلان توسعه خدمات توانبخشی را از دیگر اقدامات مهم سال‌های اخیر عنوان کرد و گفت: بیش از ۵۰ خدمت جدید توانبخشی از جمله گفتاردرمانی، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و کاردرمانی تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته است.

وی افزود: تاکنون ۲۴ هزار و ۵۲۶ نفر از توانخواهان گیلانی از حمایت‌های بیمه‌ای این بخش بهره‌مند شده‌اند و برای ارائه خدمات به افراد دارای معلولیت تحت پوشش بهزیستی، با ۱۳ مرکز توانبخشی در سطح استان قرارداد منعقد شده است.

کاهش فرانشیز خدمات درمانی مددجویان بهزیستی

عاطف‌راد همچنین از کاهش فرانشیز خدمات درمانی مددجویان بهزیستی خبر داد و اظهار کرد: فرانشیز خدمات سرپایی این گروه از بیمه‌شدگان از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش یافته و فرانشیز خدمات بستری آنان در بیمارستان‌ها نیز از ۱۰ درصد به صفر رسیده است.

پوشش بیمه‌ای ۱۶۹ هزار مادر باردار، شیرده و کودک زیر پنج سال

وی با اشاره به اقدامات انجام‌شده در حمایت از مادران و کودکان گفت: با همکاری دستگاه‌های مرتبط و مراکز درمانی و بهداشتی، ۱۶۹ هزار و ۶۹۲ نفر از مادران باردار، مادران شیرده و کودکان زیر پنج سال شناسایی و تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفته‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان افزود: از این تعداد، ۱۴ هزار و ۶۷۷ نفر مادر باردار، ۴۵ هزار و ۸۹۵ نفر مادر شیرده و ۱۰۹ هزار و ۱۲۰ نفر کودک زیر پنج سال هستند که پس از نشان‌دار شدن در سامانه، امکان استفاده از بسته‌های حمایتی بیمه سلامت را پیدا کرده‌اند.

زایمان طبیعی در بیمارستان‌های دولتی رایگان است

عاطف‌راد با اشاره به حمایت بیمه سلامت از مادران و خانواده‌ها خاطرنشان کرد: زایمان طبیعی در بیمارستان‌های دولتی به‌صورت رایگان انجام می‌شود و ۹۵ درصد هزینه آن بر عهده بیمه سلامت و مابقی بر عهده دانشگاه علوم پزشکی است.

وی همچنین از حذف محدودیت سونوگرافی زنان باردار با گواهی پزشک، اضافه شدن اندیکاسیون سزارین برای بارداری حاصل از درمان ناباروری و امکان استفاده نوزاد از بیمه درمانی مادر تا یک ماه در موارد بستری خبر داد.

مدیرکل بیمه سلامت گیلان در پایان تأکید کرد: رویکرد اصلی بیمه سلامت، توسعه پوشش بیمه‌ای، کاهش پرداخت از جیب مردم و فراهم کردن دسترسی عادلانه‌تر اقشار مختلف جامعه به خدمات درمانی است و این مسیر با تمرکز ویژه بر بیماران خاص و صعب‌العلاج، زوج‌های نابارور، مادران و کودکان و افراد دارای معلولیت دنبال می‌شود.