به گزارش هویت گیلان به نقل از روابط عمومی مدیریت درمان تامین اجتماعی گیلان؛ آنچه بیمه شدگان نمی بینند اما به شدت تأثیر آن را در کیفیت و هزینه درمان حس میکنند، فعالیتهای معاونت خرید راهبردی مدیریت درمان تامین اجتماعی است.از عقد قرارداد با مراکز درمانی تا بررسی نسخه های پزشکی؛ این معاونت ضامن تداوم و کیفیت خدماتی است که روزانه جان هزاران بیمه شده به آن وابسته است. در این گزارش، مأموریتهای این معاونت را مرور می کنیم.

مقدمه:

معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی، بازوی عملیاتی مدیریت درمان در حوزه تأمین، نظارت و پایش خدمات درمانی است. این معاونت با رویکردی نظام‌مند و راهبردی، ضمن انعقاد قرارداد با مراکز درمانی، بر کمیت و کیفیت خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی نظارت داشته و با بررسی دقیق اسناد پزشکی، از صیانت از منابع سازمان و حقوق بیمه‌شدگان اطمینان حاصل می‌نماید.

مأموریت‌ها و وظایف کلیدی معاونت:

۱٫ توسعه شبکه خدمات درمانی از طریق عقد قراردادهای راهبردی
این معاونت با هدف افزایش دسترسی بیمه‌شدگان به خدمات درمانی متنوع و باکیفیت، نسبت به عقد قرارداد با بیمارستان‌ها، کلینیک‌های تخصصی، آزمایشگاه‌ها ، داروخانه ها و مراکز تصویربرداری در سطح استان اقدام می‌نماید. توسعه جغرافیایی پوشش خدمات و تنوع در رشته‌های تخصصی، از اولویت‌های اصلی این حوزه است.

۲. نظارت و بازرسی مستمر بر عملکرد مراکز طرف قرارداد

با اجرای برنامه‌های نظارت حضوری و غیرحضوری، عملکرد مراکز درمانی از حیث رعایت تعهدات قراردادی، کیفیت خدمات، رضایت‌مندی بیماران و رعایت استانداردهای درمانی پایش می‌شود. این اقدام، نقش مؤثری در پیشگیری از بروز تخلفات یا نقص خدمات دارد.

۳. صیانت از منابع سازمان و هزینه‌های بیمه‌شدگان

یکی از رسالت‌های محوری این معاونت، مدیریت بهینه هزینه‌ها با رویکرد جلوگیری از اتلاف منابع، کاهش هزینه‌های غیرضروری و تضمین بهره‌وری در فرآیندهای درمانی است. تمامی اقدامات با نگاه به حفظ منافع بلندمدت سازمان و بیمه‌شدگان صورت می‌پذیرد.

۴. بررسی نسخ و پرونده‌های پزشکی

کارشناسان این حوزه با بررسی دقیق نسخ الکترونیک و پرونده‌های درمانی، صحت خدمات ارائه‌شده، تطابق با ضوابط علمی و تعرفه‌های مصوب را احراز نموده و از بروز هرگونه خطا یا انحراف جلوگیری می‌کنند.
شایان ذکر است در سال ۱۴۰۴ بالغ بر ۱۶میلیون و پانصدهزار سند سرپایی و بستری به ارزش تقریبی ۴۵ هزار میلیارد ریال توسط این معاونت پذیرش و رسیدگی شده است.

۵. پرداخت به‌موقع و شفاف مطالبات مراکز درمانی و پزشکان

یکی از دغدغه‌های اصلی جامعه پزشکی، دریافت به‌موقع مطالبات است. این معاونت با تسریع در فرآیندهای رسیدگی و تأیید اسناد، نسبت به پرداخت منظم و شفاف صورت‌حساب‌ها اقدام می‌نماید و از این طریق، ضمن ایجاد انگیزه در همکاران درمانی، به پایداری رابطه سازمان با طرف‌های قرارداد کمک می‌کند.

البته در حال حاضر مطالبات مراکز طرف قرارداد با کمی تاخیر پرداخت می گردد؛ لیکن پیگیری لازم در این خصوص توسط این معاونت انجام می شود.

۶. تضمین تداوم کیفیت خدمات

با پایش شاخص‌های کیفیت، بازخوردگیری از بیمه‌شدگان و اصلاح مستمر فرآیندها، این معاونت اطمینان حاصل می‌نماید که خدمات درمانی نه تنها در مقطع کنونی، بلکه در بلندمدت نیز از سطح کیفی مطلوب برخوردار باشند.

دستاوردها و رویکردهای آینده:

· استقرار سامانه‌های هوشمند رسیدگی اسناد جهت شفافیت و سرعت بیشتر
· افزایش نظارت‌های میدانی با هدف بهبود مستمر عملکرد مراکز درمانی
· توسعه قراردادها با مراکز دارای فناوری‌های نوین درمانی در راستای پاسخگویی به نیازهای روز بیمه‌شدگان

سخن پایانی:
معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان گیلان، با تکیه بر تخصص، تعهد و رویکردهای نوآورانه، خود را مسئول حفظ سلامت و کرامت بیمه‌شدگان و نیز پاسداری از سرمایه‌های سازمان می‌داند. امید است با همراهی همکاران و مراکز درمانی، گام‌های مؤثری در جهت ارتقای نظام سلامت استان برداشته شود.